Bolalarda virusli rinosinusitlarni davolashda efir moylaridan foydalanishning ratsionalligi

Kalit so'zlar: rinosinusit, burun bitishi, ingalyatsiyalar, efir moylari, aromaterapiya, bolalar.

O'tkir respirator patologiya - bolalarda har yili qayd etiladigan kasalliklarning 80% sababi. Shunday qilib, Rospotrebnadzor ma'lumotlariga ko'ra, 2016 yilda 31 706 594 ta yuqori nafas yo'llarining o'tkir infeksiyalari, shu jumladan 17 yoshgacha bo'lgan bolalarda 22 992 895 ta, asosan 14 yoshgacha bo'lgan bolalarda (21 340 333) tashxislangan, buni o'tgan yillardagi ko'rsatkichlar bilan taqqoslash mumkin (2015 yilda – 30 milliondan ortiq holatlar, jumladan 17 yoshgacha bo'lgan bolalarda 21,9 milliondan ortiq, 2014 yilda - 28 milliondan ortiq, shundan 20,7 millioni bolalarda) [1]. Shunday qilib, bolalarda o'tkir respiratorli kasalliklar (O‘RK) kattalarga qaraganda ancha tez-tez uchraydi, shuning uchun ushbu jiddiy tibbiy-ijtimoiy muammoni hal qilish uchun yangi terapevtik yondashuvlar talab qilinadi [2]. O'tkir respirator virusli infeksiya (O‘RVI) gorizontal (rinosinusitlar, otitlar, tonzilofaringitlar) va vertikal yo'nalishda (laringotraxeitlar) rivojlanadi. Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda 65% gacha O‘RVI otitlar bilan murakkablashadi va kasallikdan keyin bolalarda o'rta quloq bo'shlig'ida ekssudat borligi qayd etiladi. Kompyuter tomografiyasi ma'lumotlariga ko'ra, kasallikning dastlabki kunlarida O‘RVI bilan kasallangan bolalarning 90% gachasida sinusit belgilari bo‘ladi. O‘RVIni boshdan kechirgandan so‘ng bakterial rinosinusitlar bolalarning 10 foizida rivojlanadi [3, 4]. 

Shuni ta'kidlashni istardimki, kichik yoshdagi bolalar orasida bu kasalxonaga yotqizishga va ko'pincha jarrohlik aralashuviga olib keladigan jiddiy muammo hisoblanadi. Bir yoshgacha bo'lgan bolalarning 80 foizida O‘RVI asoratlar bilan kechadi, bir yoshgacha bo'lgan bolalarda o'tkir sinusitlarning ulushi 20-70% ni tashkil qiladi. Burun atrofi bo‘shliqlarining surunkali kasalliklari bolalardagi barcha LOR-kasalliklarining 16% dan 34% gachasini tashkil qiladi. Og'ir orbital asoratlar (abssess, orbitaning flegmonasi) 10-20% hollarda rivojlanadi, bu dori preparatlarini mantiqsiz buyurish va patologik jarayonning gipodiagnostikasi tufayli yuzaga keladi [5]. 
Kichik yoshdagi bola burun orqali nafas olishni qiyinlashtiradigan omillarning katta ta'siriga duch keladi. Bolaning yuqori nafas yo'llari shunday tuzilganki, havo burunning kichik bo'shlig'idan juda uzoq yo'l bo'ylab o'tadi — shu bilan u 37 °C haroratgacha isishga ulguradi. Turli yoshdagi bolalarda kavernoz to'qima rivojlanishining fiziologik xususiyatlari rinosinusitlarni davolashda preparatlarni tanlashga differensial yondashuvni talab qiladi [4]. 

Nazal obstruksiya, o'pka nafas olishi uchun zarur bo'lgan havo miqdorini cheklab, mos ravishda butun tanaga kislorod yetkazib berishni kamaytiradi, bu esa burun atrofi bo‘shliqlari va o'rta quloqning normal aeratsiyasini buzadi. To'plangan karbonat angidrid konsentratsiyasining oshishi, o'z navbatida, sinuslarda pH darajasining pasayishini rag'batlantiradi, bu esa sinuslarning og'zidagi va evstaxiy naychasidagi shish tufayli bloklangan shilimshiq ishlab chiqarishning ko'payishiga olib keladi. Bu sekretning turg'unligiga olib keladi, natijada patogen mikroorganizmlarning ko'payishi uchun unumdor zamin yaratiladi. 

Og'iz orqali uzoq vaqt nafas olish o'pkaga kiradigan havo sifati va miqdorini pasaytiradi, bu esa rinosinusitlar va evstaxeitlar (tubotitlar) rivojlanishiga, umuman nafas yo'llarida yallig'lanishga, faringit va laringit klinikasiga (rinobronxial sindrom) olib keladi. Bu boshqa organlar va tizimlarning patologik o'zgarishiga va organizm gomeostazining buzilishiga olib keladi. 

Faqat jarrohlik yo'li bilan bartaraf etilishi mumkin bo'lgan patologiya bo'lmasa (burun to‘sig‘ining ko'rinadigan og'ishlari, pastki burun chig‘anoqlarining gipertrofiyasi, obturlovchi poliplar yoki burun bo'shlig'i va burun atrofi bo‘shliqlarining o'smalari), burun orqali nafas olish dori-darmonlar yordamida yaxshilanishi mumkin, u burun bo'shlig'i shilliq qavatining shishishini kamaytirish, burun atrofi bo‘shliqlari qo‘shma o‘zanlari blokini to'xtatish va pastki burun chig‘anoqlari hajmini kamaytirishga xizmat qiladi [3, 6]. 

Turli yoshdagi bolalarda burun bo'shlig'i tuzilmalari faoliyatining ma'lum fiziologik xususiyatlari burun ostonasidan halqumgacha bo'lgan qisqa yo'lda havo holatini pastki nafas yo'llarining normal ishlashi uchun zarur bo'lgan fiziologik parametrlarga yetkazishga ulgurish uchun burun bo'shlig'i orqali havo oqimining tezligini sekinlashtirish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi [7]. 

Bunday fiziologik xususiyatlarga quyidagi holatlar kiradi: 

1. pastki burun yo'li 7 yoshdan keyin havo oqimining asosiy o'tkazgichiga aylanadi; 
2. burun to‘sig‘i past va qalin; 
3. kichik perpendikulyar 4.panjarasimon suyak plastinkasi 10 yoshga borib o‘sishda to‘xtashi bilan; 
4. hayotning birinchi yillarida bolalarda burun chig‘anoqlarining erkin qirralari sohasida kavernoz to'qimalarning yo'qligi; 
5. katta yoshdagi bolalarda kavernoz to'qimalarning yuqori labilligi va uning uch shoxli nerv tomonidan tartibga solinishi, bu nafas olish blokadasini va rinoreyani beradi, shu jumladan tishlar almashganda. 

Sinusit rivojlanishining asosiy jihatlari ventilyatsiya, drenajning buzilishi va burun bo'shlig'ida hosil bo'lgan turg‘un hodisalar hisoblanadi. Odatda 5-kuni paydo bo'ladigan bakterial infeksiya ushbu jarayonga qo'shilsa, bemorda yiringli yallig'lanish rivojlanadi. 

Rinosinusit - tor va murakkab anatomik tuzilmalar ichidagi shilliq qavat kasalligi, bu qadahsimon hujayralar va seroz-shilliq bezlarda sekret ishlab chiqarish va sekretni kiprikli epiteliy hujayralari tomonidan evakuatsiya qilish o'rtasidagi muvozanatning buzilishiga olib keladi. Shu o‘rinda, fiziologik ahamiyatga ega bo'lgan mukosiliar tozalash samaradorligi pasayadi, bu esa mikrob flora va uni kolonizatsiyasini qo‘shish bilan, burun atrofi bo‘shliqlarining yallig'lanish shishishini kuchaytiradi [8]. 

Klinik ta'rifga ko'ra, rinosinusit — bu burun shilliq qavati va burun atrofi bo‘shliqlarining yallig'lanishi bo'lib, ikki yoki undan ortiq alomatlar bilan tavsiflanadi, ulardan biri burun blokadasi (obstruksiya/bitishi) yoki burun oqishi hisoblanadi. Yuz sohasidagi og'riq yoki bosim hissi va hidning pasayishi yoki yo'qolishi ehtimolli alomatlaridan bo'lishi mumkin. 

Old rinoskopiyada poliplar va/yoki shilliq-yiringli ajralmalar asosan o'rta burun yo'lidan va/yoki o'rta burun yo'lidagi shilliq qavatning yallig'lanishi tufayli shish (obstruksiya) aniqlanadi. 

Kompyuter tomografiyasi ma'lumotlari ostiomeatal kompleks va/yoki burun atrofi bo‘shliqlari sohasidagi shilliq qavatlarning o'zgarishlarini ko'rsatishi mumkin, bu yiringli yallig'lanish belgisi emas. 
O‘RVIda o'tkir sinusit tashxisi 5 kundan keyin alomatlar kuchaygan yoki kasallikning 10 kunidan keyin davom etadigan alomatlar, umumiy davomiyligi 12 haftadan kam bo'lgan taqdirda qo‘yiladi. 

Rinosinusitning og'irligi bemor tomonidan vizual-analog shkala (VASh) bo'yicha baholash asosida mustaqil ravishda belgilanadi. Kasallikning davomiyligiga qarab o'tkir va surunkali rinosinusit aniqlanadi. O'tkir rinosinusit 12 haftadan kam davom etishi va simptomlari to'liq yo‘qolib ketishi bilan tavsiflanadi, shu o‘rinda surunkali rinosinusit esa to'liq tiklanmasdan 12 haftadan ko'proq davom etadi va kuchayishga moyil bo'ladi. Amerika yuqumli kasalliklar jamiyatining (Infectious Diseases Society of America, IDSA) o'tkir rinosinusit (O‘RS) bilan kasallangan kattalar va bolalarni boshqarish bo'yicha qo'llanmasida rinosinusit tashxisini qo'yish uchun o'xshash, ammo batafsilroq klinik mezonlar bayon etilgan. Tashxis kamida ikkita "asosiy" alomat yoki bitta "asosiy" va kamida ikkita "qo'shimcha" alomatlar mavjud bo'lganda vakolatli hisoblanadi [9]. Shunday qilib, rinosinusit atamasi O‘RVIdan og'ir bakterial infeksiyagacha bo'lgan turli xil kasalliklarni birlashtiradi. 

2012 yilgi Rinosinusit bo'yicha Yevropa tavsiyalariga (European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps, EPOS) ko'ra, O‘RS virusdan keyingi O‘RSga bo'linadi, u 5 kundan keyin simptomlarning kuchayishi yoki 10 kundan keyin simptomlarning saqlanib qolishi bilan tavsiflanadi, ammo umumiy davomiyligi 12 haftadan kam bo‘ladi, va o'tkir bakterial rinosinusit, u og'irroq kechishi bilan tavsiflanadi: isitma > 38 °C, yuz sohasidagi yaqqol ifodalangan og'riq, burun bo'shlig'idagi yiringli sekret. 

Shifokorning asosiy vazifasi O‘RSning bakterial xususiyatini va patologik sekret chiqishini yaratish imkoniyatini aniqlash hisoblanadi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, burun atrofi bo‘shliqlarining o'tkir yiringli yallig'lanishi 3-5% hollarda uchraydi, boshqa hollarda gap kasallikning virusli tabiati haqida ketadi, unda tizimli antibiotik terapiyasini tayinlash noto'g'ri bo'ladi. 

Rinosinusitni davolash etiologik omilni yo'q qilishdan tashqari, yallig'lanishni, birinchi navbatda shishishni to'xtatishdan iborat bo'lib, u burun yo'llarining bloklanishiga va burun bo'shlig'i va burun atrofi bo‘shliqlaridan chiqadigan ajralmalarning yetarli darajada drenajini ta'minlashga olib keladi [3, 10]. 

Shifokorlar uchun Yevropa tavsiyalarida sinusitni davolash bo'yicha amaliyot bo'limida antibiotiklar faqat 5-kundan boshlab buyurilishi kerakligi, boshqa barcha dori preparatlari birinchi kundan boshlab buyurilishi kerakligi ta'kidlangan — kortikosteroidlarning kombinatsiyasi, antigistaminlar anemnezda allergiyasi bo'lgan bemorlar uchun majburiy. Katta yoshdagi bemorlar uchun dekongestantlar majburiy tarzda buyuriladi, ushbu toifadagi preparatlarning Yevropadagi pediatriya amaliyotidagi o'rni masalasi hozircha ochiq qolmoqda [9, 11, 12]. 

Otorinolaringologlar milliy assotsiatsiyasi tomonidan qabul qilingan klinik tavsiyalarda quyidagi preparatlar guruhlari keltirilgan [8]. 

Rinosinusitlarni davolash uchun ishlatiladigan preparatlarning asosiy guruhlari: 

1. antibiotiklar - tizimli, topikal, intranazal, qoringa; 
2. dekongestantlar — topikal va tizimli; 
3. mukoaktiv preparatlar - tizimli, topikal, intranazal, qoringa; 
4. antigistamin preparatlar - tizimli, topikal; 
5. kortikosteroidlar - topikal. 

O‘RS bilan og'rigan bemorlarni davolash ko'p hollarda murakkab bo'lib, uning hajmi asosan yallig'lanish jarayonining tabiati va tarqalishi bilan belgilanadi [10, 12, 13]. 

Shuni ta'kidlash kerakki, burun bo'shlig'ini tozalash va topikal terapiyadan foydalanish samaradorligini oshirishda sug'orish terapiyasi muhim rol o'ynaydi [14]. Tuzli eritmalar bilan intranazal eliminatsiya terapiyasidan foydalanish dori yukini sezilarli darajada kamaytiradi va burun bo'shlig'ini patogenlar, allergenlar va pollyutantlardan tozalash orqali kasallikning kechishini osonlashtiradi [14]. 

Dekongestantlardan (qon tomirlarini toraytiruvchi preparatlar) foydalanish burun bo'shlig'i shilliq qavatining shishishini to'xtatish nuqtai nazaridan samarali, ammo bu qabul qilish davomiyligidagi cheklovlarni va taxifilaksiya rivojlanish xavfini nazarda tutadi [15]. 

Kichik yoshdagi bolalarda umumiy tirishishlarni keltirib chiqarishi mumkin bo‘lgan nafaqat burun bo'shlig'ining shilliq qavati, balki miyaning uzoq muddatli ishemiyasi xavfi tufayli qisqa muddat ta’sir qiladigan preparatlarni qo'llash tavsiya etiladi. Bir yilgacha qon tomirlarini toraytiruvchi preparatlarga juda ehtiyotkorlik bilan qarash kerak. Medikamentoz rinitning rivojlanishi bilan burun shilliq qavatining rikoshet shishishi kirpikli epiteliy atrofiyasini keltirib chiqaradi, haqiqiy gipertrofik rinitlarning rivojlanishiga olib keladi [4]. 

Antibiotiklarga chidamlilik xavfi ortib borayotgan va virusli rinosinusitlarning asoratlari oshib borayotgan sharoitlarda, amaliyotchi shofokorlar fitoterapiyaga tobora ko'proq e'tibor qaratmoqdalar, ularning samaradorligi Klinik tavsiyalarda ham aks ettirilgan [8]. 

Yuqumli rinit bilan og'rigan bolalarda burun bitishini bartaraf etishning bir usuli efir moylari bilan ingalyatsiya qilish hisoblanadi. Dori vositasini kiritishning aerozol usuli, ayniqsa, bolalarda eng fiziologik usul hisoblanadi. Bevosita yallig'lanish markazida faol moddaning yuqori konsentratsiyasi hosil bo'ladi, u shilliq osti qatlamda o'zgarmagan holda to'planadi, chunki u organizmga jigarni chetlab kiradi [16]. 

Kasalliklarni tabiiy efir moylari bilan davolash usuli tibbiyotning eng qadimiy sohalaridan biri. Miloddan avvalgi 3000 yilda misrliklar xushbo'y o'simliklardan tibbiyot va kosmetika sohasida foydalanganlar. Ayurvedaning qadimgi hind matnlarida shifobaxsh tabiatning retseptlarida xushbo‘y efir moylari haqida so'z boradi [17]. 

Uchuvchi fraksiyalar shaklida havo yo'llari orqali tanaga kiradigan o'simlik bioaktiv moddalari past tabiiy konsentratsiyalarda ta’sir qiladi. Ko'pgina efir moylarida terpenlar, saponinlar yoki shunga o'xshash moddalar mavjud. O'simliklarning efir moylari himoya immun hujayralari sonini 5-6 baravar oshiradi, antigistamin, radioprotektiv ta'sirga ega va qondagi xolesterin miqdorini kamaytiradi. Deyarli barcha efir moylari bakteritsid, antiseptik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Efir moylarining tarkibi keng ta'sir doirasiga ega bo'lgan organik va noorganik moddalar bilan belgilanadi. Efir moylarining eng qimmatli tarkibiy qismi azulen va xamazulen — aniq yallig'lanishga qarshi va allergiyaga qarshi xususiyatlarga ega moddalar hisoblanadi. 

Hozirgi vaqtda o'tkir virusli rinosinusitlarni (O‘RVI davolashda mahalliy ta'sir qiluvchi efir moylarinining ingalyatsiya (aromaterapiya) shakllari keng qo'llaniladi. Bunday yog'larning bug'lari bilan nafas olganda bakteritsid, yallig'lanishga qarshi va antiseptik ta'sir sodir bo‘ladi, yuqori nafas yo'llari mikroflorasining sifat tarkibi va ularning o'tkazuvchanligi yaxshilanadi, mahalliy immunitet kuchayadi [18]. 

Efir moylari ingalyatsiyasining afzalliklari ularning xavfsizligi va qulayligi hisoblanadi, bu esa usulni barcha yoshdagi bolalarda qo'llash imkonini beradi; moddaning maksimal fiziologik kiritilishi - nafas olayotgan havo bilan birga; nafas olish tizimining shilliq qavatiga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish, turg'un va yallig'lanish reaksiyalarini to'xtatish; moylar mikropzarrachalarining shilliq pardalarga yumshatuvchi ta'siri; dori vositalarini uzoq muddat qo‘llashda rivojlanadigan shilliq qavatning ta’sirlanishini va teri qatlamlari maseratsiyasini oldini olish imkoniyati [19]. 

Ingalyatsiyani amalga oshirishning zamonaviy usuli - tarkibida efir moylari bo‘lgan plastirlardan foydalanish. Tarkibida efir moylari bo‘lgan vositalardan biri kiyimga yopishtiriladigan Дыши plastir-ingalyatori hisoblanadi. Uning tarkibiga yalpiz, evkalipt, lavanda, pixta efir moylari, terpentin moyi va levomentol kiradi, ular viruslarga qarshi, antibakterial, yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi va tetiklashtiruvchi ta'sirga ega. Plastir O‘RVI kompleks terapiyasining tarkibida simptomatik vosita sifatida qo‘llaniladi. Himoya qoplamasini olib tashlagandan so'ng, efir moylari plastir yuzasidan bug'lanadi, havodagi patologik mikroorganizmlarni yo'q qiladi, buning natijasida ularning inson organizmiga kirish xavfi kamayadi. Plastirning terapevtik ta'siri uning tarkibiga kiradigan efir moylarining xususiyatlariga bog'liq. Bitta plastir 8 soatgacha ta’sir ko‘rsatishi mumkin. 

N.I.Pirogov nomidagi RMTTU negizida bolalarda o'tkir yuqumli rinit/rinofaringitni davolashda Дыши plastir-ingalyatorining samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha klinik tadqiqotlar o'tkazilgan. Ambulatoriya nazorati ostida o'tkir yuqumli rinit/rinofaringit tashxisi qo'yilgan 3 yoshdan 7 yoshgacha 60 nafar bemor bo'lgan: 1-guruh (30 kishi) Дыши plastiridan foydalangan va standart terapiya olgan, 2-guruh (30 kishi) faqat standart terapiya olgan. Olingan natijalar shuni ko'rsatdiki, o'tkir yuqumli rinit/rinofaringitning kompleks terapiyasiga Дыши plastir-ingalyatorini qo'shish quyidagilarga yordam beradi: 

• umuman rinit alomatlarini tezroq bartaraf etish; 
• burun bo‘shlig‘i shilliq qavatining shishishini yanada samarali to'xtatish; 
• burun orqali nafas olishni yaxshilash; 
• kechasi burun orqali nafas olishni yaxshilash orqali chaqaloq va ota-onalarning tungi uyqu sifatini yaxshilash; 
• bolalar ta'lim muassasasida kasallik tufayli o'tkazib yuborilgan kunlar sonining 16 foizga va 16,2 foizga qisqarishi. 

"Дыши" plastir-ingalyatorini qo‘llash fonida bironta allergik reaksiya yoki boshqa noxush hodisalar qayd etilmagan [20]. 

Ye.I.Danilova va boshqalar bilan hammualliflikda olib borilgan tadqiqotda [1], bolalarda o'tkir respirator kasalliklarni kompleks davolashda ishlatilganda Дыши plastir-ingalyatorining aniq klinik samaradorligi ko'rsatilgan. Plastirni qo'llash burun bitishi (davolanishning 6-kunida Дыши plastirini qo'llash fonida burun nafasdan nafas olish qiyinlishuvining og'irligi standart terapiya fonidagiga qaraganda 1,5 baravar past bo‘lgan), tungi va kunduzgi yo'tal (davolashning 6-kunida Дыши plastirini qo'llash fonida kunduzgi va tungi yo'talning og'irligi nazorat guruhiga qaraganda 1,9-2,1 baravar pastroy bo‘lgan) kabi simptomlarni yengillashtirishga, shuningdek ularni tezroq bartaraf etishga yordam beradi. Bundan tashqari, qon tomirlarini toraytiruvchi preparatlarga bo'lgan ehtiyojning 48 foizga kamayishi qayd etilgan. Дыши plastir-ingalyatori bolalar tomonidan yaxshi ko‘tara olinadi, udan foydalanish oson, invaziv emas, ingalyatsiya o‘tkazish uchun apparaturadan foydalanishni talab qilmaydi, xavfsiz (plastirdan foydalanganda allergik va boshqa nojo'ya reaksiyalar qayd etilmagan) va bugungi kunda bolalarda o'tkir respiratorli infeksiyalarni davolashda tavsiya etilishi mumkin. 

E.E.Lokshina va hammualliflar [2] o'z tadqiqotlari natijalarini taqdim etdi, uning maqsadi bolalarda o'tkir respiratorli infeksiyalarning xavfsizligi, ko‘tara olinishi va terapevtik samaradorligini baholash bo‘lgan. Mualliflar barcha ota-onalar va bemorlarga Дыши plastir-ingalyatorning kiyimga yopishtiriladigan yorliq ko'rinishidagi shakli juda yoqib qolganligi qayd etishadi, lekin birinchi marta qo'llanilganda, 3 ta bolani (15%) undan foydalanishga ishontirish kerak bo‘lgan. Barcha ota-onalar Дыши plastiri kiyimga yaxshi yopishishini ta'kidlagan. 4 ta holatda (20%) birinchi marta qo'llanilganda, ota-onalar yorliqning hidini o'tkir deb baholaganlar, ammo bu yorliqdan foydalanishni bekor qilishni talab qilmagan. Дыши plastir-ingalyatoridan qayta foydalanganda hech qanday e’tirozlar bo‘lmagan. Bir holatda (5%), Дыши plastir-ingalyatori kiyimga yopishtirilganda ko‘krak proeksiyasida yoqimli isitish effekti qayd etilgan. 

Kuzatuv chog‘ida allergik reaksiyalar va/yoki bronxoobstruktiv sindromning (BOS) rivojlanishi, shu jumladan BOSga nisbatan og'ir anamnezi bo'lgan bemorlarda qayd etilmagan. Tadqiqot davomida boshqa noxush hodisalar ham aniqlanmagan. 3 ta katta oilani katamnestik kuzatishda 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda ko'proq ifodalangan O‘RK bo‘lgan bemorlar bilan oilaviy aloqada "Дыши" plastir-ingalyatoridan foydalanishning yaxshi profilaktik ta'siri qayd etilgan. 

O‘RKning dastlabki soatlaridan boshlab Дыши plastir-ingalyatorini qo‘llash quyidagilarga yordam bergan: 

1. 90% hollarda kuzatuvning dastlabki soatlaridan boshlab burun orqali nafas olishni yaxshilashga yordam bergan, bolalarning 75% ga vazokonstriktor preparatlarini qo'shimcha tayinlash talab etilmagan; 
2. Kechasi bolalar tinch uxlagan, bolalarning 95 foizida kechasi vazokonstriktor preparatlarini qo'llash zarurati bo‘lmagan; 
3. Kataral simptomlarni tez bartaraf etilgan, simptomlarning to'liq bartaraf etilishi bemorlarning 95 foizida terapiyaning 7-kuniga kelib kuzatilgan (nazorat guruhida bemorlarning atigi 20 foizida). 

Дыши plastir-ingalyatorini qo‘llash fonida vazokonstriktor preparatlarini buyurishga bo'lgan ehtiyojning sezilarli darajada pasayishi bemorga tushadigan dori yukini va ulardan foydalanish fonida noxush hodisalar sonini kamaytiradi. 

Shunday qilib, Дыши plastir-ingalyatori o'tkir respiratorli infeksiyasi bo‘lgan 2 yoshdan boshlab bolalarda kompleks terapiyada qo‘llashda yaxshi samaradorligi, ko‘tara olinishi va xavfsizligini namoyish etgan [2]. 

O‘RVIni oldini olish maqsadida ma'lum bir konsentratsiyada tanlangan efir moylari bilan Дыши moyi ishlatiladi. Preparat passiv ingalyatsiyalar uchun ishlatiladi. Uning tarkibiga o'simlik tabiiy toza efir moylari kiradi: qora archa, chinnigul, vintergrin, kaeput, evkalipt moyi, levomentol va yalpiz moyi, ular yallig'lanishga qarshi, antiseptik, antibakterial ta'sirga ega. 

Дыши efir moylarining tarkibi (foiz nisbatida, 10 ml) 

10 ml dagi tarkibi: 

• yalpiz moyi (mentolsiz) 35,45%; 
• evkalipt moyi 35,45%; 
• kaeput moyi 18,50%; 
• levomentol 4,10%; 
• vintergrin moyi 3,70%; 
• qora archa moyi 2,70%; 
• chinnigul moyi 0,10%. 

Ingalyatsiyalar ko‘rinishida efir moylari aralashmasidan foydalanish O‘RVIni oldini olishda yangi imkoniyatlarni ochadi [16]. Uslubiy nuqtai nazardan, buni jamoaviy "passiv" (ya'ni maxsus apparaturadan foydalanishni talab qilmaydigan) ingalyatsiya deb atash mumkin. 

Uyushgan bolalar jamoalarida Дыши moyidan foydalanishning bir nechta variantlari mavjud: 

1. 5-6 tomchi moy avval suv bilan to'ldirilgan aromalampa Дышиga tomiziladi. Idishning pastki qismiga sham-tabletka qo'yiladi, uning alangasi suvni isitadi va yog' sekin bug'lanishni boshlaydi. 
2. 5-6 tomchi preparat kichik keramik idishga tomiziladi (yoki paxta ustiga tomiziladi) va radiatorga joylashtiriladi. Issiqlik ta'sirida efir moylari bug'lanadi va xona bo'ylab tarqaladi. 
3. 5-6 tomchi preparatni oz miqdordagi suvga tomiziladi, so'ngra bu eritma bolalar kelishidan 1-2 daqiqa oldin xona bo‘ylab pulverizator yordamida purkalanadi. 

Aromaterapiya seansini O‘RVI epidemiologik davrida kuniga bir marta 10-15 daqiqa davomida amalga oshirish yaxshiroq. Preparatni ingalyatsiya usulida kiritish barcha yoshdagi bolalarda O‘RVIda davolash va profilaktika maqsadida jamoaviy tarzda ham, individual tarzda ham eng fiziologik va qulay usul hisoblanadi. 

Дыши moyining O‘RVI profilaktikasida samaradorligi A.D.Petrushina va hammualliflar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda isbotlangan. 6 oy davomida Дыши moyi bilan ingalyatsiya profilaktik kursini o'tkazgan bolalar bog'chasining katta guruhidagi (3-4 yosh) sog'lom maktabgacha yoshdagi bolalar orasida O‘RVI holatlari nazorat guruhiga nisbatan 65 foizga kamaygan [17]. 

Bolalarda o'tkir rinitni davolashda efir moyi kompleksidan foydalanish samaradorligini aniqlashga qaratilgan tadqiqotda yosh bolalarda rinitning yengil shakllarida Дыши moyi bilan monoterapiya 86,4% hollarda samarali bo'lganligi ko‘rsatilgan . Bemorlarning atigi 14,3 foizi qon tomirlarini toraytiruvchi ta'siriga ega bo'lgan topikal (intranazal) preparatlardan foydalangan. Preparat yaxshi ko‘tara olinadi, kuzatilgan bolalarning hech birida uni qo'llash fonida ko‘tara olmaslik yoki istalmagan yon ta'sirlarning rivojlanishi qayd etilmagan [21]. 

3 yoshdan 15 yoshgacha bo'lgan bolalarda rinitni davolashda (N.I.Pirogov nomidagi RMTTU negizida o'tkazilgan tadqiqot) Дыши moyi qo‘llanilgan. Tadqiqot natijalariga ko'ra, shishning - 70% ga, burun bo'shlig'i shilliq qavati giperemiyasining - 82% ga, burun orqali nafas olish buzilishining - 58% ga, burundan ajralmalar sonining - 82% ga kamayishi qayd etilgan [16]. 

Passiv ingalyatsiyalarining kamchiliklaridan biri bu ularni umumiy foydalanish joylarida, jamoat transportida - bola qo‘zg‘atuvchilar bilan aloqa qilishi mumkin bo'lgan joyda qo'llashning murakkabligi. Ushbu muammoni hal qilishga Дыши moyining bilaguzukda ishlab chiqarilgan yaxshilangan varianti yordam beradi, u tez orada dorixonalarda paydo bo'la. Дыши moyi bilan birgalikda qadoqqa maxsus bilaguzuk solinadi, unga Дыши moyini surtish va keyin bolaning qo'liga taqib qo‘yish mumkin. Shunday qilib, Дыши moyidan nafas olish avvalgidan ham qulayroq bo'ladi, ayniqsa jamoat joylarida (bog'da, maktabda, jamoat transportida va boshqalarda). 

Xulosa 

Umuman olganda bolalarda O‘RVI va ayniqsa o'tkir virusli rinosinusitlar muammosi hozirgi kunda juda dolzarb bo'lib qolmoqda. Bolalardagi o'tkir respirator kasalliklar nafaqat tibbiy, balki ijtimoiy-iqtisodiy muammolarni ham keltirib chiqaradi, birinchi navbatda keng tarqalganligi sababli. Respirator infeksiyalari bilan kasallanishning eng yuqori darajasi uyushgan guruhlarga boradigan maktabgacha yoshdagi bolalarda kuzatiladi. O'tkir respirator kasalliklar paydo bo'lganda, asoratlar tez-tez uchraydi -virusli rinosinusitlarning 10% dan ortig'i bakterial asoratlar bilan tugaydi. 

O'tkir virusli rinosinusitlarni davolash va bakterial asoratlarni oldini olish uchun efir moylaridan ingalyatsiya yo‘li bilan foydalanish istiqbolli va oqilona hisoblanadi. Дыши moyi kompleks preparati, uning tarkibida tabiiy o‘simlik toza efir moylari mavjud: qora archa, chinnigul, vintergrin, kaeput, evkalipt moyi, levomentol va yalpiz moyi, ular yallig‘lanishga qarshi, antiseptik, antibakterial ta’sirga ega, preparatning ingalyatsiyalar uchun tomchilar va bilaguzuk ko‘rinishidagi yangi shakli - samarali va xavfsiz. O‘tkazilgan tadqiqotlar o'tkir respirator kasalliklarni oldini olish vositasi sifatida uning samaradorligini ko'rsatadi (O‘RVI soni 65% ga pasayadi). O'tkir yuqumli rinit va O‘RVI simptomlarini bartaraf etishning samarali vositasi Дыши plastir-ingalyatori hisoblanadi. O'tkazilgan klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, foydalanishning dastlabki soatlaridan boshlab burun orqali nafas olish sezilarli darajada yaxshilangan, kechasi bolalarda uyqu sifati yaxshilangan, kataral simptomlar tez to‘xtagan (terapiyaning 7-kuniga kelib, bemorlarning 95 foizida simptomlarning to'liq bartaraf etilishi kuzatilgan, nazorat guruhida esa - atigi 20 foizda), kasallikning kechishi yengillashgan. Дыши plastir-ingalyatoridan foydalanish rinit davomiyligini 16% ga kamaytirishga yordam beradi. Дыши plastiridan foydalanish dori yukini kamaytirishga va qon tomirlarini toraytiruvchi preparatlariga bo'lgan ehtiyojni 48% ga kamaytirishga, demak undan foydalanish fonida noxush hodisalar sonini ham kamaytirishga imkon beradi. 

Shunday qilib, bolalarda o'tkir virusli rinosinusitni oqilona va o'z vaqtida davolash asoratlarni sezilarli darajada kamaytirishi, bolaning ahvolini yaxshilashi mumkin, normal ovqatlanish va uyquni tiklashga yordam beradi. 

Adabiyotlar 

1. Danilova Ye.I., Trusova O.Yu., Sumenko V.V., Ignatova T.N. va boshqalar O'tkir respirator kasalliklari bo'lgan bolalarda efir moylari ingalyatsiyasidan foydalanish samaradorligi / / Doktor.Ru. 2017. № 4 (133): 22-27 b. 
2. Lokshina E.E., Richkova T.I., Zayseva O.V. Bolalarda o'tkir respirator kasalliklarda efir moylari bilan ingalyatsion terapiyaning yangi imkoniyatlari / / Tibbiy maslahat. 2018. № 2. 76-82 b. 
3. Garashchenko T.I. Bolalarda burun ichidagi tuzilmalar va rinosinusitlarning rivojlanish poroklari / / Otorinolaringolog xabarnomasi. 1996. № 5. 15-18 b. 
4. Bogomilskiy M.R., Chistyakova V.R. Bolalar otorinolaringologiyasi. M.: GEOTAR-Media, 2006. 
5. Boykova N.E. Bolalarda burun bo'shlig'i va burun atrofi bo‘shliqlari o'tkir va surunkali yallig'lanish kasalliklarini davolashning zamonaviy konsepsiyasi / / Tibbiy maslahat. 2018. № 11. 66-71 b. 
6. Wald E.R., Guerra N., Byers C. Upper respiratory tract infections in young children: duration of and frequency of complications // Pediatrics. 1991; 87: 129–133. 
7. Revai K., Dobbs L.A., Nair S. et al. Incidence of acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection: the effect of age // Pediatrics. 2007; 119 (6): e1408–1412. 
8. Ryazansev S.V., Karneeva O.V., Garashchenko T.I., Gurov A.V., Svistushkin V.M., Spova K.I., Kazanova A.V., Maksimova Ye.A. O'tkir sinusit. Klinik tavsiyalar. Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi. M., 2016. 30 b.
9. Karneeva O.V., Polunina T.A. Bolalarda rinosinusitlar kechishi va ularni davolashning zamonaviy xususiyatlari / / Zamonaviy pediatriya masalalari. 2009. B. 8. № 4. 136-141-b. 
10. Garashchenko T.I., Strachunskiy L.S. Bolalik yoshida LOR kasalliklarining antibiotik terapiyasi. Kitobda: Bolalar otorinolaringologiyasi / M.R.Bogomilskiy, V.R.Chistyakova tahririda. M.: Tibbiyot, 2005. 299-317-b. 
11. Stenner M., Rudack C. Diseases of the nose and paranasal sinuses in child GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2014; 13: Doc10. Published online. 2014 Dec 1. DOI: 10.3205/cto000113. 
12. Cevc G. Differential diagnosis and proper treatment of acute rhinosinusitis: Guidance based on historical data analysis // Allergy & Rhinology. 2017; 8 (2): e45-e52. DOI: 10. 2500/ar.2017.8.0206. 
13. Rotter N. Evidence and evidence gaps in therapies of nasal obstruction and rhinosinusitis // GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 2016; 15: Doc06. DOI: 10.3205/cto000133. 
14. Nosulya Ye.V., Vinnikov A.K., Kim I.A. Irrigatsion terapiya: dolzarbligi va samaradorligi // RXJ. 2011. B. 19. № 8. 490-493-b. 
15. Jaume F., Quintó L., Alobid I., Mullol J. Overuse of diagnostic tools and medications in acute rhinosinusitis in Spain: a population-based study (the PROSINUS study) // BMJ Open. 2018; 8 (1): e018788. DOI: 10.1136/bmjopen-2017–018788. 
16. Radsig Ye.Yu., Bogomilskiy M. R., Laberko Ye.L., Yermilova N.V. Burun bo'shlig'i shilliq qavati yoshga doir xususiyatlarining va bolalar va o'smirlarda o'tkir yuqumli rinitni davolash uchun preparatlarni kiritish usullarining o'zaro bog'liqligi // Pediatriya. 2012; 91: 4: 84–88. 
17. Petrushina A.D., Nikogosyan A.S., Kayb I.D., Malchenko L.A., Ushakova S.A. Murakkab terapiyada va bolalarda O‘RVI oldini olishda efir moylari bilan ingalyatsiyadan foydalanish // Zamonaviy pediatriya masalalari. 2012; 11: 32. 
18. Lavrenova G.V. Ajoyib hiddan nafas olish. Aromaterapiya - davolashning yoqimli va oson usuli. SPb: AST, 2005. 
19. Yermilova N.V., Radsig E.Yu., Bogomilskiy M.R. Bolalarda O‘RVIni oldini olish va davolash uchun efir moylari kompleksi bilan ingalyatsiyadan foydalanish // Otorinolar. xabarnomasi. 2010; 5: 68–70. 
20. Radsig E.Yu., Yermilova N.V., Zavaroxin S.I., Yevsikova M.M. Yuqumli rinit: burun orqali nafas olishni normallashtirishni tezlashtirish mumkinmi? // Pediatriya. 2016. № 95 (5). 86-90 b. 
21. Kotova Ye.N., Pivneva N.D. Emizikli chaqaloqlarda o'tkir rinitni davolashda efir tabiiy moylari / / Otorinolar. xabarnomasi. 2014. № 1. 52-54 b.